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发布: 2019-03-20 11:18:48
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  原标题:保健品和中药是导致肝损伤的最主要药物?专家回应五大疑问[]澎湃新闻记者 ♀♀♀♀♀♀〕滤顾[]近日,一篇发表在消烩♀♀♀♀’疾病领域顶级期刊《胃肠病学♀♀♀ 飞系难芯柯畚囊发热议。[]据澎♀♀∨刃挛牛www.thepaper.cn)此前报道,这篇题为《中♀♀」大陆药物性肝损伤发生♀♀÷始安∫蜓А返穆畚某疲在中国粹♀♀◇陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补♀♀〕浼粒ū=∑罚┖痛统中药(占26.81%)、抗结核药(这♀♀〖21.99%)、抗肿瘤药或免疫调整剂(占8.34%)。[]♀♀《源耍中华中医药学会肝胆病分会副主任委员、上海中意♀♀〗药大学附属曙光医院肝病科主任高月求提出疑问♀♀。旱鼻耙┪锔嗡鹕说恼锒厦挥小敖鸨曜肌保主意♀♀―用排除法诊断,误诊率较高,而中药肝♀♀∷鹕宋笳锫矢高。[]对上述观点,该论文共同通砚♀♀《作者之一茅益民表示肯定,“从26.81%这意♀♀』数据中,也可以看出,在中国,剩下碘♀♀∧70%以上的原因是由各类西药导致的药吴♀♀★性肝损伤。”其希望媒体和公众不要片面解读,这♀♀∠钛芯坎⒉皇且去质疑中药。[]高♀♀≡虑笤虮硎荆一再强调中♀♀∫┌踩无毒是片面的,过分夸大也是不合适的。有♀♀〉闹幸┍旧砗有有毒物质,可导致肝损伤。[]为♀♀『窝芯拷中草药和保健品归为一类?[]“将中意♀♀々与膳食补充剂和保健品等同一类,缺乏对中药是治病意♀♀々物属性的基本理解。”高月求说,中药是在中医理骡♀♀≯指导下,防病治病的动植物,是先人在相♀♀〉背な逼诜啦≈尾∈导的经验结晶。虽然部分中药是♀♀∫┦惩源,但与食物和保健品不能等同。[]对此,糕♀♀∶论文共同通讯作者之一、上海交通大学医学院♀♀「绞羧始靡皆合化内科主任医师茅益民称,由于这一论吴♀♀∧发表在国际杂志上,需要结合国际惯例,垛♀♀▲国际上通常将草药与膳食♀♀〔钩浼粒Herbal and Dietary Supplement,简斥♀♀∑为HDS)归为一大类。[]保健品和中药是药物肝损伤的最♀♀〈笤因?[]研究结果显殊♀♀【,在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各♀♀±嗌攀巢钩浼粒ū=∑罚┖痛统中药(占26.81%),是测♀♀』是意味着这一大类是导致药吴♀♀★肝损伤的最大原因?[♀♀]茅益民对此表示:“从26.81%这一数据中,也可♀♀∫钥闯觯在中国,剩下的70%以上的原因是由各类西意♀♀々导致的药物性肝损伤。社会大众应对传统中医药扁♀♀。持理性态度,不要片面去解读。”[]茅益民进♀♀∫徊浇馐统疲对于70%以上的药吴♀♀★性肝损伤是由各类西药造成的,免♀♀〗体和网络上很少有争议,也很赦♀♀≠看到有人去“黑”西药,这说明公众对西药引起糕♀♀∥损伤的认知度相对较高,很多人都知道西意♀♀々会有不良反应,而且说明书上也都标识清楚,以提醒用♀♀∫┱咝枳⒁狻⑿瓒ㄆ诩嗖庀喙氐牟涣挤从Α[]而肘♀♀⌒药之所以引起争议,他认为,这恰恰说♀♀∶鞴众对其造成的不良反应认知度较低,♀♀ 耙蛭多数人认为它是天然无毒的,但这是♀♀∪鲜渡系奈笄。”[]“按照该文流病学调查,中药衡♀♀⊥膳食补充剂包括保健品导致肝损伤的比例吴♀♀―26.81%,但其中中药所占比例缺乏外♀♀〕计数据。”高月求进一步表示。[]哪些保健品会碘♀♀〖致肝损伤?[]茅益民称,在中国,中药和扁♀♀。健品必须区别对待,中药和西♀♀∫┮谎,是有临床治疗价♀♀≈档模而保健品的功效究竟如何是缺乏♀♀≈ぞ莸摹[]茅益民强调,保健品滥服的危害需♀♀∫得到社会关注,“美国的殊♀♀↓据显示,在过去的十年,美国膳食补充剂引起的药物锈♀♀≡肝损伤大幅增加,一些号♀♀〕颇芗醴省⑹萆怼⑻嵘性光♀♀ˇ能的保健品都大量的被报道引起肝损伤。而吴♀♀∫们这项研究中,导致肝损伤的保健品种类也五花♀♀“嗣牛如减肥茶、葡萄籽胶囊、蛋白粉、蜂胶♀♀♀、胶原蛋白口服液等,这些产品并非灵丹♀♀∶钜,不能盲目服用。”[]哪些中♀♀∫┗嵋发肝损伤?[]无论是中医还是西医专家,大家都♀♀∫恢氯衔,确实存在中药导致的肝损伤,但不拟♀♀≤被过分夸大,也不能意♀♀◎此就质疑所有的中药疗效。[]茅益民表♀♀∈荆中医药属于中国的传统文烩♀♀’,有几千年的历史,在♀♀∪死嗟睦史长河中发挥了重♀♀∫的作用,这是任何人不容置疑的。[]“然而,中意♀♀々导致的肝损伤是一个需意♀♀―正确认识的临床问题,一再强碘♀♀△中药安全无毒是片面的♀♀。过分夸大也是不合适的。”高月求同时♀♀∫补槟闪酥幸┑贾赂嗡鹕说募复笤♀♀…因:[]一是中药本身含有有毒吴♀♀★质,可导致肝损伤,如含有有毒♀♀∩物碱的川乌头、雷公藤、藜芦、♀♀〕I健⑹榴皮、山豆根、苦豆租♀♀∮、野百合、千里光、菊三七等等;含有皂♀♀≤绽嗟睦嵌尽⑼江南子、大戟、鸦胆子、何首乌等;含有♀♀《镜鞍椎牟远子、巴豆、蓖麻子等;含肘♀♀∝金属肝毒性成分的朱砂、雄黄、轻粉、密陀僧♀♀♀、胆矾、铅丹等,这些有毒♀♀≈幸┬柙谟芯验的中医师指导下应用,不可盲目♀♀∽苑用。[]二是误服误用,所用中药的品质“♀♀≌殴诶畲鳌保如可导致严肘♀♀∝肝静脉阻塞的菊三七,与三七十分♀♀∠嗨疲不良药商将其冒充三七出售;又如制♀♀『问孜谠谥幸┲萍晾锴康骶♀♀∨蒸九晒,但不良药商简化制作♀♀×鞒蹋导致肝损伤时有发生,建意♀♀¢不可盲目自购药,服用中药♀♀∫欢ㄒ到正规医院和药店找有经验的中医殊♀♀ˇ开处方。[]三是盲目大剂量长疗程服♀♀∮弥幸,中药剂量是中医疗效的关键♀♀∫蛩兀所谓秘方也常是剂量“秘而不宣”,♀♀∮行┮缴为追求疗效,常常斥♀♀‖大剂量超疗程用药。[]对于中药肝损伤的♀♀」芾恚在国家层面有没有相关政策?[]高月氢♀♀◇表示,针对目前中药肝损伤评价的烩♀♀§乱现状,国家药品监督管理局于2018年6月发布菱♀♀∷《中药药源性肝损伤临床评价技术指导原则》。中华中意♀♀〗药学会肝胆病分会联合中华中医药学烩♀♀♂中成药分会,发布了中药相关性肝损伤诊疗指拟♀♀∠。[]“根据指导原则和诊疗指南,在♀♀≈幸嚼砺壑傅枷拢遵循中医‘十八反十锯♀♀∨畏’和‘君、臣、佐、使’等配伍理论,合理使用♀♀≈幸┛梢约跎僦幸┑贾碌母吴♀♀∷鹕恕!备咴虑笏怠[]药物肝损伤如何准确诊断?[]对药♀♀∥锔嗡鹕耸侨绾握锒系模高月求提出了♀♀∫晌省[]他称,当前药物肝损赦♀♀∷(DILI)的诊断没有“金标准”,主要用排除法这♀♀★断,误诊率较高,而中药肝损伤误诊率更糕♀♀∵,临床上中草药与西药联合用药高达30%,而治菱♀♀∑慢性病时高达80%。[]对上述观点,茅益民扁♀♀№示肯定:“药物肝损伤的诊♀♀《系娜泛芾难,具有挑这♀♀〗性,也是世界性的难题,诊断需排除其他引起♀♀「嗡鹕说牟∫颍有时候,临床上确实会遭♀♀§成误诊和漏诊的情况。”[]他具体介赦♀♀≤了自己论文的研究方法,“这项研究殊♀♀∏在住院病人中开展的回光♀♀∷性研究,纳入研究的病人,从出院诊断中有‘药物♀♀⌒愿嗡鹕恕相关诊断的病例中做进一步筛选,所有出院诊断中有药物性肝损伤相关诊断的病例,需进一步用RUCAM量表(注:对药物与肝损伤的因果关系进综合评估的专业量表)和专家评估意见进药物和肝损伤的因果关系评估,而这也是目前开展药物性肝损伤研究国际公认的方法。”[]是否只要有服用中药或中成药或保健品病史,无论是否合并服用过西药,都归因于中药引发的肝损伤?[]茅益民坦言,在临床上有时很难区分到底是中药还是西药,还是两者共同因素引起的肝损伤,更何况其论文只是回顾性研究,研究本身的缺陷和局限性是无法避免的,“正因为如此,我们在研究中碰到中药和西药同时应用的病例,分析时会客观地对两者去分别计算,不存在仅将肝损伤直接归因于中药。”[]他进一步表示,这项研究的客观证据显示,在国内不管是西药还是中药、保健品都会造成肝损伤,开展这项研究的目的是为了了解中国药物性肝损伤的流病学、病因学、临床特征等整体现状,以便后续能提出在中国防范药物性肝损伤发生的切实措施。希望媒体和公众不要片面解读,这项研究并不是要去质疑中药。[]茅益民表示,下一步,他们将会基于现有研究数据,继续深入开展研究,“如研究分析为什么有的药物在某些人群中会导致慢性肝损伤的,有基础肝病、肝硬化的病人中药物肝损伤的临床特征是什么,哪些药物在无肝病基础的人群中很少引起肝损伤、而在有肝病基础的人群中则有引起肝损伤的风险,中药和西药引起的肝损伤差别在哪里等,以便更好地提出相应的防范措施。”[] 责任编辑:张义凌 江铃遭福特“冷落”:联手雷诺探路新能♀♀♀♀♀♀≡闯 被指断交社保不给退费 太傻留学镶♀♀♀♀♀♀≥入维权漩涡 公共服务“半扇门”现象调查:为何任由群众排长♀♀♀♀♀♀《樱

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